Медицинская коммуникация. Как психологические приемы помогают в лечении и диагностике

Подробно разберемся во внутренней картине болезни — про ICE пациентов, нужных вопросах и о том, как правильно слушать.

Полная медицинская консультация должна быть ориентирована на пациента, когда врач понимает не только болезнь пациента, но и его самого. Это значит, что врач удерживает внимание сразу на двух областях:

• Повестка врача. Сбор анамнеза, проведение обследования и исследований.
• Повестка пациента. Понимание внутренней картины болезни — собственных представлений пациента о причинах и последствиях болезни, ее течении, возможности управлять симптомами.

Четыре измерения

Внутренняя картина болезни состоит из четырех измерений.

Боль.
Факт наличия болевых ощущений, их локализация и интенсивность.

У пациента А межреберная невралгия, сильный болевой приступ. Пациент принимает рекомендованные препараты, но качество его жизни остается низким. Пациент ищет альтернативные способы помощи — обращается к мануальному терапевту, гомеопату, шаману. На фоне продолжающейся боли он не верит, что терапии, рекомендованная врачом, достаточно.

У пациента Б безболевое течение сердечно-сосудистой патологии. Врач просит пройти дополнительные обследования. Пациент не видит смысла в дополнительных исследованиях: для него отсутствие боли означает отсутствие серьезной болезни.

Эмоции.
Реакция пациента отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия.

Некоторым пациентам тяжело смириться с постоянным приемом гипотензивных препаратов: «Я и так принимаю слишком много лекарств, организм „засорен“». При этом сам факт артериальной гипертензии у пациента сопротивления не вызывает.

Для кардиологических пациентов с органической патологией характерно представление о неизбежности заболевания и его исхода: «Отец умер от инфаркта в 54 года, и я тоже умру».

Знания
о том, что пациент знает о своем заболевании, что думает о его причинах, последствиях и способах лечения.

Например, пациент считает, что депрессия или тревожное расстройство может возникнуть только у слабых духом людей. Раз он сильный, у него депрессии быть не может.

В России существует традиционно лояльное отношение к народной медицине. Если врач сообщит, что назначает травы, вероятность соблюдения такого назначения сразу увеличится.

Мотивация.
Готовность пациента прилагать усилия для лечения: соблюдать назначения, менять поведение и образ жизни.

Например, пациент знает, что курение — главный фактор риска развития сердечно-сосудистой патологии, но только 37% пациентов готовы отказаться от этой привычки.

Чтобы выстроить успешную коммуникацию, врачу важно понимать внутреннюю картину болезни пациента. Предположим, к врачу обратился пациент с выраженной тревогой. Он жалуется на сердцебиение, потливость, тошноту и диарею, нарушение сна, трудности с концентрацией внимания. Чтобы понять внутреннюю картину болезни пациента, нужно задать пациенту ряд вопросов на выяснение его ICE.

Ideas — мнение пациента о причинах его состояния:

• С чем вы связываете свое состояние?
• Когда начались эти ощущения?
• Вы обращали внимание, в каких ситуациях вы чувствуете себя лучше, а когда хуже? Например, когда вы потеете больше, а когда меньше?

Concernes — отношение пациента и его окружения к здоровью, болезни и каждому симптому:

• Насколько вам мешают эти симптомы?
• На что они влияют? Например, есть ли какие-то аспекты жизни, от которых вам пришлось отказаться?
• Что вам приходится делать в связи с появлением симптомов?
• Что говорят ваши близкие?

Expectations — ожидания пациента

• Что бы вы хотели, чтобы произошло в результате лечения?
• От каких симптомов вы хотели бы избавиться в первую очередь?

Литература

1. Stewart M. (2001). Towards a global definition of patient centred care. BMJ (Clinical research ed.), 322(7284), 444–445.

2. Tønnesen Р. Smoking cessation and COPD. European Respiratory Review, 2013

3. Wing RR , Phelan S. Long-term weight loss maintenance. The American Journal of Clinical Nutrition, Volume 82, Issue 1, July 2005, Pages 222S–225S

4. А.С. Нелюбина «Роль обыденных представлений в формировании внутренней картины болезни». Автореферат, Москва, 2009.

5. Р.А. Лурия «Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания», 1977