Основы КПТ. Рекомендации по общению с пациентом в депрессивном состоянии

Депрессивный пациент — это человек, который живет под лозунгом «Я недостаточно хорош». Он склонен критиковать себя, часто не осознавая этого. Ему трудно смотреть в будущее, потому что он зациклен на «плохом» прошлом, с которым неразрывно связан. У него, как правило, много претензий к себе, окружающим людям и миру, но прежде всего — к себе самому.

Он слабо мотивирован, может создавать впечатление безвольного, заторможенного, непроницаемого человека. Но он открыт к поддержке — и врач в силах ее оказать.

Как поддержать пациента в депрессивном состоянии

• Вы можете смело сказать, что хотите поддержать его и отметить, что тот факт, что он обращается к врачу, заботится о своем здоровье — уже позитивный признак. Это предложение кажется банальным, но депрессивный пациент может даже не замечать, обесценивать, когда что-то делает для своей же пользы. Депрессивные пациенты часто откликаются и остаются благодарны, когда их принимают и выслушивают, «просто находятся рядом», не давая советов.
• Если вы испытываете сочувствие к нему, то можете сказать об этом.
• Если у вас есть депрессивный опыт — поделитесь им. Если пациенту станет любопытно — расскажите, как справились. Здесь не нужно делиться советом, скорее важно продемонстрировать своим примером, что «выход есть».
• Расскажите, что депрессия — хорошо изученный феномен, который успешно лечится. «Да, нельзя дать гарантии, но в большинстве случаев люди в депрессии, которые обращаются за помощью — за фармакотерапией, психотерапией, или за тем и другим сразу, начинают чувствовать себя лучше, чем до того, как получили помощь».
• Если пациент уже получает психологическую/психофармакологическую помощь — покажите, что вы, как врач, поддерживаете это решение.
• Также вы можете поинтересоваться у пациента — что ему, теоретически, может понравиться или нравилось в прошлом. Предложите попробовать вернуться к этому ради эксперимента. Именно в такой формулировке — «ради эксперимента», т.к. уговоры или настойчивые предложения могут вызвать негативную реакцию.

Что не надо делать

1. Обесценивать. Некоторые пациенты могут поделиться с вами, что они травмированы, выгорели или находятся в депрессии. При этом причины, которые они называют, могут вызвать недоумение — нередко люди называют травмой то, что для окружающих является мелочью (грубое слово начальника, старые детские обиды). Дело в том, что люди называют то, что стало «последней каплей», как правило, их негативный эмоциональный опыт гораздо шире. Постарайтесь с уважением относиться к словам пациента.

2. Рекомендовать «не грустить». Нельзя запретить человеку чувствовать или думать. Такая рекомендация может только усилить негативные переживания, потому что пациент столкнется с тем, что не может волевым образом изменить свое настроение или мышление.

3. Давай советы. Действительно, многим депрессивным пациентам помогает, например, умеренная физическая нагрузка — зарядка, бег, велосипед, бассейн. Но эти способы они открывают для себя сами в процессе терапии. Полезная активность для каждого — индивидуальная.

4. Предлагать «просто радоваться жизни». Это вызовет обратную реакцию, может усугубить состояние депрессивного пациента — так как он убежден в том, что позитивные эмоции ему недоступны. Вспомните, как выглядят ритуалы, связанные с уходом из жизни в нашей культуре — люди проживают грусть и печаль о потере, насильно их никто не веселит. Переживанию негативных эмоций нужны пространство и время.

Таким образом, старайтесь быть эмпатичным и умеренно поддерживающим специалистом. Не советуйте человеку «расслабиться», «смотреть на мир позитивно», т.к. результат такого вмешательства будет в лучшем случае нулевым, а в худшем — негативным. Просвещайте пациентов о современных способах лечения депрессии и психотерапии.

Источники

1. 1. МКБ-10 [электронный ресурс] : Депрессивный эпизод. Дата обращения: 19.12.2022 URL: https://mkb-10.com/index.php?pid=4211
2. 2. Mathews A, MacLeod C. Cognitive vulnerability to emotional disorders. Annu Rev Clin Psychol 2005;1:167–95.