Основы КПТ. Рекомендации по общению с тревожным пациентом

О поведенческих особенностях пациентов в тревожном состоянии мы уже поговорили в статье «Тревога, депрессия и паника: клинические проявления». В этой материале мы дадим практические рекомендации по общению с ними.

Пациент с генерализованным тревожным расстройством (ГТР)

При ГТР человек тревожится буквально из-за всего: многие «обычные» ситуации у него будут вызывать тревогу и волнения, и ситуация обращения к врачу не исключение.

Что врач может сделать на приеме

• Выслушать такого пациента, признать его жалобы на тревогу, но при этом не соглашаться с его катастрофическими сценариями.

• Будет полезно поинтересоваться у пациента, что он знает о ГТР и проинформировать его при необходимости. Возможно следует пояснить, что «от тревоги не сходят с ума».

• Предлагать концентрироваться на выгодах и пользе лечения, если беспокойство «вмешивается» на приеме — например, если пациент переживает из-за побочных эффектов и проч.

• Тревожность часто маркируется под контроль и у такого пациента может быть много уточняющих вопросов, которые, с вашей точки зрения, могут не иметь медицинской значимости. Поэтому не ругайте и не стыдите пациента за беспокойство и постарайтесь терпеливо отвечать на те вопросы, на которые сможете.

• Предложить пройти психотерапию, рассказав, что там его научат справляться с неопределенностью и жить «в настоящем моменте», а не в тревожных сценариях будущего.

• Разумно будет сослаться на статистику и мировой опыт, которые доказывают, что психотерапия эффективна при ГТР. А когнитивно-поведенческая терапия назначается как первая линия лечения и достаточно эффективна — по данным исследованиям с рецидивами сталкиваются около 14% прошедших КПТ-терапию.

Пациент с паническим расстройством

Паническая атака (ПА) — это внезапный приступ паники, ужаса и страха. Человек в этот момент может бояться сойти с ума, остановки сердца, инсульта, инфаркта, обморока, «потери контроля». Также атака может сопровождаться телесными симптомами: гипервентиляцией, субъективным чувством нехватки воздуха или удушья, учащением сердцебиения, болью в животе, головокружением, ощущением нереальности происходящего.

Что врач может сделать на приеме

Приступ паники действительно может вызывать страх смерти и страх остановки сердца, и это объективно очень неприятное физиологическое состояние. Поэтому, если у пациента ПА, важно соблюдать следующие рекомендации:

• Не повышайте голос на пациента и не смейтесь над его симптомами — в момент ПА люди чувствуют себя крайне уязвимыми и даже добродушную шутку могут воспринять на свой счет, а это может отразиться на их уровне доверия к специалисту.
• Не критикуйте его за то, что он паникует.
• Не говорите ему, что «он сам знает, что с ним все нормально», даже если пациент имеет паническое расстройство в анамнезе и понимает его природу.
• Не предлагайте ему «просто расслабиться» — в ответ он только еще больше напряжется.
• Расскажите ему, что никто никогда не умирал от ПА, не получал инсульт или инфаркт. Помогите такому пациенту стабилизироваться и объяснить ему, что происходит и почему его сердце не остановится во время приступа. И порекомендовать обратиться за профессиональной психологической помощью к когнитивно-поведенческому специалисту.

Подробнее о панических атаках: как развивается приступ и как можно помочь пациенту — в статье «Что делать, если у пациента случилась паническая атака на приеме».

Запомнить

Тревожные симптомы могут предшествовать заболеванию или развиться на его фоне. Разумно будет проявить эмпатию и разумную поддержку такому пациенту на приеме, а также предложить помощь психолога, психотерапевта или психиатра, в зависимости от тяжести состояния. Полезно будет владеть инструментами скринингового тестирования, например: госпитальная шкала тревоги и депрессии — о ней мы расскажем в завершающем уроке нашего курса. Будьте готовы рассказать пациенту об особенностях тревожного и депрессивного состояния, панических атаках — многие пациенты, даже осведомленные о своем состоянии, могут неверно толковать особенности аффективного расстройства.

Источники

1. 1. Бек Джудит С. Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям. - Спб.: Питер, 2022. - 416 с.
2. 2. Emily Carl, Sara M. Witcraft, Brooke Y. Kauffman, Eilis M. Gillespie, Eni S. Becker, Pim Cuijpers, Michael Van Ameringen, Jasper A. J. Smits & Mark B. Powers (2020) Psychological and pharmacological treatments for generalized anxiety disorder (GAD): a meta-analysis of randomized controlled trials, Cognitive Behaviour Therapy, 49:1, 1-21, DOI: 10.1080/16506073.2018.1560358
3. 3. Levy HC, O'Bryan EM, Tolin DF. A meta-analysis of relapse rates in cognitive-behavioral therapy for anxiety disorders. J Anxiety Disord. 2021 Jun;81:102407. doi: 10.1016/j.janxdis.2021.102407. Epub 2021 Apr 22. PMID: 33915506.