Медицинская коммуникация. Пациент не согласен с лечением или не верит диагнозу: как справляться

Иногда взаимодействие с пациентом не складывается из-за того, что больной настроен на гомеопатические средства, сомневается в диагнозе или не готов его принять. Рассказываем о сложных ситуациях.

Пациент не верит врачу

Врач сообщает пациенту диагноз, прогноз или лучший вариант лечения, но пациент сомневается в словах врача. Разберемся, почему это происходит.

Причина 1. Слова врача — это плохая новость

Подробнее о том, как сообщать пациентам плохие новости, мы разбирали в статье «Как сообщать плохие новости и сложный диагноз: протокол SPIKES».

Шок и отрицание — естественная первая реакция пациентов на плохие новости: «Это невозможно. Может, вы перепутали анализы?».

Что делать врачу. Реагируйте с эмпатией: кивайте, смотрите пациенту в глаза, сделайте паузу и скажите: «Понимаю, это не то, что вы мечтали услышать». Дайте пациенту время на принятие плохих новостей.

Причина 2. Пациент хочет пройти дополнительные обследования

Пациенты хотят получить однозначный ответ, например, есть у ребенка аллергия на коровье молоко или нет. Чтобы выяснить это, пациенты делают всё новые и новые дополнительные обследования, получая противоречивые данные.

Что делать врачу. Объяснить пациенту ситуацию понятными словами.

«Понимаю, вы хотите знать точно, есть аллергия или нет. К сожалению, пока в медицине не существует исследования, которое бы дало однозначный ответ. Вы все время будете получать разные результаты, и это может сбивать с толку.
Научный подход таков: мы ориентируемся на клиническую картину, то есть на то, что мы видим. Если мы видим красные щеки, запоры или пенистый стул, если ребенок плохо ест, плохо набирает вес, — все признаки аллергии налицо, мы можем поставить диагноз “аллергия”».

Причина 3. Пациент хочет получить второе мнение

Пациент имеет право сомневаться, даже если врачу это неприятно. Право пациента — получить полную информацию о своем здоровье и вариантах лечения, в том числе — проверить эту информацию у других специалистов.

Что делать врачу. Предложите консультацию у другого специалиста: «Если у вас остались сомнения, пройдите консультацию у другого специалиста. Знаете, как говорят: “Одна голова хорошо, а две лучше”. Есть прекрасный специалист по таким заболеваниям, доктор Х, работает в клинике У. Вы можете сами записаться к нему, или я могу ему позвонить».

Пациент просит выписать препараты с недоказанной эффективностью

Исследования показывают, что прием препаратов плацебо может привести к облегчению боли. В частности, головной и невропатической болей, снижению тяжести двигательных нарушений при болезни Паркинсона, уменьшению частоты приступов при эпилепсии и ослаблению симптомов при рассеянном склерозе. Прием плацебо достоверно оказывал позитивное влияние на когнитивные расстройства и расстройства настроения.

Рекомендуя препараты плацебо или соглашаясь с их приемом, врач должен выполнить два условия:

1. Сообщите пациенту, что это плацебо.
2. Убедитесь, что пациент защищен от риска неадекватного приема, осложнений и побочных эффектов препарата.

Если препарат безвреден — обсудите, что это плацебо:

«Этот препарат — плацебо. Это значит, что он никак не помогает и не влияет на ваше заболевание. Врачам известно, что некоторым пациентам этот препарат помогает: уменьшает боль, улучшает самочувствие. Я не могу обещать, что вам тоже поможет, но не навредит. Как вам спокойнее — принимать препарат или обойтись без него?»

Если препарат не безвреден — вежливо и решительно откажитесь:

«В медицине есть правило: лекарство не должно быть хуже болезни. Лекарство, которое вы сейчас упомянули, опасно: оно может привести к осложнениям и побочным эффектам. Я понимаю, вы хотите выздороветь быстрее. И я тоже очень хочу, чтобы вы поправились. Мы с вами, в первую очередь, должны думать о вашем благополучии, именно поэтому я не стану назначать препарат, который может вам навредить».

Литература

1. Goetz, C. G., Laska, E., Hicking, C., Damier, P., Müller, T., Nutt, J., … Russ, H. (2008). Placebo influences on dyskinesia in Parkinson’s disease. Movement Disorders, 23(5), 700–707.

2. Goldenholz, D. M., & Goldenholz, S. R. (2016). Response to placebo in clinical epilepsy trials—Old ideas and new insights. Epilepsy Research, 122, 15–25.

3. Kirsch, I. Placebo Effect in the Treatment of Depression and Anxiety. Frontiers in Psychiatry, 2019; 10:407.

4. Leuchter, A. F., Hunter, A. M., Tartter, M., & Cook, I. A. Role of pill-taking, expectation and therapeutic alliance in the placebo response in clinical trials for major depression. British Journal of Psychiatry, 2014;205(06): 443–449.

5. Speciali, J. G., Peres, M., & Bigal, M. E. (2010). Migraine treatment and placebo effect. Expert Review of Neurotherapeutics, 10(3), 413–419.

6. Vase, L., Skyt, I., & Hall, K. T. (2016). Placebo, nocebo, and neuropathic pain. PAIN, 157, S98–S105.

7. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ