Психология хронических заболеваний. Особенности внутренней картины болезни у пациентов с хроническими заболеваниями

Внутренняя картина болезни (ВКБ) — это все то, что испытывает и переживает пациент: его общее самочувствие, самонаблюдение, представления о своей болезни и ее причинах. Иначе говоря, это субъективное отношение пациента к своему заболеванию.

Как ВКБ чувствуется пациентом

Внутренняя картина болезни имеет несколько уровней:

• чувственный — ощущение симптомов заболевания (боли, дискомфорта и недомогания, слабости, утомляемости и др.)

• эмоциональный — переживание разных чувств по поводу болезни: страх, злость, тревога, грусть, вина, отчаяние и надежда

• интеллектуальный — формирование собственного представления о заболевании: ее причинах, последствиях, лечении и прогнозе, основываясь на своих знаниях, опыте, верованиях и ожиданиях. 

• поведенческий — демонстрация пациентом своего отношения к болезни: соблюдение рекомендаций, прием лекарств, посещение врачей, участие в реабилитации, поиск информации, общение с окружающими и т.д.

Разница ВКБ человека с «обычным» заболеванием и хроническим

У людей с хроническими заболеваниями нет этапа выздоровления, и их особенности ВКБ связаны с длительным и необратимым характером болезни, необходимостью постоянного контроля и коррекции состояния, а также с изменением ролей и статусов пациента в семье, обществе и профессии.

Чем именно характеризуется такая ВКБ:

• Нарушением целостного восприятия себя, связанного с потерей здоровья, привычного образа жизни и планов на будущее. Пациент может испытывать низкую самооценку, недовольство собой, чувство беспомощности, зависимости и неполноценности.

• Неустойчивостью и неопределенностью — это связано с колебаниями течения болезни: ремиссиями и обострениями, эффективностью лечения и побочными реакциями и другой разной и противоречивой информацией о заболевании. Пациент может испытывать сомнения, недоверие, непонимание и конфликты в отношении к заболеванию и лечению.

• Адаптацией и поиском новых смыслов, ценностей и целей в жизни, а также с развитием новых способов справляться с болезнью и ее последствиями. Пациент может проявлять гибкость, творчество, оптимизм, активность, сотрудничество и саморегуляцию в отношении своей болезни и ее лечения.

• Поскольку пациент лишен стадии выздоровления, то отсюда возникает риск, что хроническое заболевание никак пациентом не ощущается, но ему приходится иметь дело с последствиями, которые могут сказываться на качестве жизни. 

Поскольку пациент лишен стадии выздоровления, то отсюда возникает риск, что хроническое заболевание никак пациентом не ощущается, но ему приходится иметь дело с последствиями, которые могут сказываться на качестве жизни.

Почему врачу важно обращать внимание на ВКБ

Внутренняя картина болезни отражает отношение пациента к своей болезни и к ее лечению, что отражается на его результатах. Врач может использовать ВКБ для выстраивания отношений с пациентом и достижения лучших результатов терапии.

Например:

• Эффективная психологическая тактика врача при работе с меланхоличным, пессимистично настроенным пациентом, у которого в ВКБ преобладает подавленность и тоска, будет заключаться в эмоциональной поддержке. Разъяснение механизмов болезни и деталей лечения для такого пациента будет неэффективно, т.к. для него важнее ощутить сочувствие и поддержку врача, чем получить рациональное информирование. Дружелюбный, теплый, понимающий тон в разговоре поможет больше мотивировать такого пациента на лечение.

• Совершенно другая тактика должна быть с пациентами с эгоцентрической ВКБ, когда человек стремится получить как можно больше внимания от окружающих, при этом используя эмоциональное, гиперболизированное и драматическое описание своего состояния. Здесь врачу стоит держаться более сдержанно, официально, с соблюдением дистанции. Сопереживание, чрезмерное внимание или, наоборот, попытка пристыдить пациента приведет только к усилению демонстративности жалоб с его стороны. Более того, при чрезмерном углублении в сбор анамнеза такого пациента, его жалобы через самовнушение могут обрастать новыми подробностями, которые только запутают врача. 

Источники

1. 1. Сильверман Дж., Керц С., Дрейпер Дж. Навыки общения с пациентами. М.: Практика, 2021. 304 с.
2. 2. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания.- 4-е изд.- М.: Медицина, 1977.- С. 37–52.