Психология хронических заболеваний. Распространенность тревожных расстройств у пациентов с хроническими заболеваниями

Тревожные расстройства и депрессия часто встречаются среди пациентов с хроническими заболеваниями, в частности, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями и др.

Почему это важно

В норме тревога побуждает к действиям: обратиться к врачу и следовать рекомендациям, чтобы управлять своим состоянием и заболеванием и, соответственно, улучшить качество жизни. Но если уровень тревоги высокий, то такие пациенты могут избегать обращения за помощью, перестать следить за своим состоянием и демонстрировать различные виды дезадаптивного поведения в отношении здоровья: злоупотребление алкоголем, никотином, наркотическими веществами и расстройства пищевого поведения (анорексия и нервная булимия).

Также пациентов с хроническими заболеваниями и тревожным расстройством чаще беспокоят суицидальные мысли, что подтверждают исследования.

Заболевания, которые увеличивают риск развития тревожных расстройств

• Болезнь Альцгеймера
• Аутоиммунные заболевания (включая системную красную волчанку, ревматоидный артрит и псориаз)
• Рак
• Ишемическая болезнь сердца
• Диабет
• Эпилепсия
• СПИД
• Гипотиреоз
• Рассеянный склероз
• Болезнь Паркинсона
• Инсульт

Поведенческие особенности пациентов в тревожном состоянии

• Отрицание тревоги и беспокойства.
• Проявление агрессии и сарказма.
• Избегание лечения и последующих встреч с врачом.
• Полный перенос ответственности за лечение на врача.
• Патологическая тревога о здоровье и гипердиагностика.

Что может сделать врач

Зная внутреннюю картину болезни пациента, врач может ее скорректировать, что приведет к улучшению состояния, профилактике рецидивов, облегчению тяжести протекания болезни, а также снятию тревоги.

Врачу важно:

• Выражать эмпатию и дать понять, что пациента принимают, слушают, а не обвиняют и не принуждают к чему-либо.
• Выслушать пациента, признать его жалобы на тревогу, но при этом не соглашаться с его катастрофическими сценариями.
• Предлагать концентрироваться на выгодах и пользе лечения, если беспокойство «вмешивается» на приеме — например, если пациент переживает из-за побочных эффектов и др.
• Не ругать и не стыдить пациента за беспокойство и постараться терпеливо отвечать на те вопросы, на которые сможете — тревожность часто маркируется под контроль и у такого пациента может быть много уточняющих вопросов, которые, с вашей точки зрения, могут не иметь медицинской значимости.

Рассмотрим на примере пациента с гипертонией:

Не нужно пытаться успокоить его и доказать, что с ним все в порядке.

Не стоит употреблять слова «не переживайте», «не надумывайте» — это приведет к отрицательному эффекту.

Гораздо важнее дать пациенту понять, что он имеет право тревожиться по поводу своего состояния и выразить свое сопереживание. Можно сделать это такими словами: «Ваша тревога абсолютно нормальна и другие люди с гипертонией тоже ее испытывают», «Я понимаю ваше состояние, оно вызывает тревогу и чувство неопределенности».

При консультировании такого пациента важно показать ему, что он может опереться на вашу помощь и экспертность, например: «Следуя плану моих рекомендаций, вы сможете научиться полноценно жить с гипертонией».

Тревога часто может быть вызвана чувством неопределенности, поэтому пациенту нужно выдать четкий пошаговым план дальнейших действий и ответить на все его вопросы — это один из способов уменьшить тревогу. Тревожным пациентам оптимально рассказывать много деталей о заболевании, а также посоветовать качественные ресурсы, где пациент сам сможет найти дополнительную информацию.

Если это возможно, дайте пациенту ваш рабочий контакт или расскажите о другом способе, как ему с вами связаться.

При подозрении на депрессию можно дать пациенту два опросника «Госпитальную шкалу тревоги и депрессии» (HADS) и «Шкалу тревоги Бека». И направить за консультацией к специалисту — психиатру и/или психотерапевту.

Для закрепления темы рекомендуем к прочтению нашу статью «Депрессия:как распознать и помочь пациенту».

Источники

1. Schulberg HC, McClelland M, Burns BJ: Depression and physical illness: the prevalence, causation, and diagnosis of comorbidity. Clin Psychol Rev 1987; 7:145–167

2. National Institutes of Health. Chronic Illness and Mental Health: Recognizing and Treating Depression, 2021. URL: https://www.nimh.nih.gov/health/publications/chronic-illness-mental-health

3. Romanazzo S, Mansueto G, Cosci F. Anxiety in the Medically Ill: A Systematic Review of the Literature. Front Psychiatry. 2022 Jun 3;13:873126. doi: 10.3389/fpsyt.2022.873126. PMID: 35722552; PMCID: PMC9203680^.

4. Psychology today. Treatment of Anxiety in Patients With Chronic Disease, 2022. URL: https://www.psychologytoday.com/us/blog/positive-mind-positive-heart/202212/treatment-of-anxiety-in-patients-with-chronic-disease